廣西黏膜下電圈套器切除術(shù)

經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄，可有效除去病變，恢復(fù)氣道通暢，從而緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。另外還有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥輕、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)不能外科手術(shù)診療或者不愿意接受外科手術(shù)診療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對(duì)安全、有效的選擇。采取APC聯(lián)合高頻電及冷凍診療方法，具有以下優(yōu)勢(shì)：①APC、高頻電除去病變組織速度快，聯(lián)合冷凍技術(shù)凍取熱消融診療后壞死組織效率較高。②凍切病變組織易出血，使用APC、高頻電可快速止血，尤其APC止血效果好。③對(duì)于部分息肉樣病變，高頻電圈套器切除病變后，使用冷凍診療病變基底部，可抑制病變生長(zhǎng)速度，延長(zhǎng)再狹窄時(shí)間。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是診療幼年性的息肉安全有效方法。廣西黏膜下電圈套器切除術(shù)

電圈套器診治聲帶息肉的過(guò)程：患者取仰臥位，電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入，途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方，從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū)，一般患者有嗆咳感，囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長(zhǎng)部位后從活檢孔送入圈套器，并囑咐患者深呼吸，然后伸出圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉底部，逐漸適度緊縮后，囑患者發(fā)“壹”音，并深吸氣憋氣，立即切割，用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食，并給予霧化吸入1周，適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。上海電圈套器國(guó)產(chǎn)多少錢明帽法黏膜切除術(shù)在上消化道黏膜下贅生物(<2．Ocm)切除中安全、快速、有效。

針對(duì)巨大息肉的不同特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方法，對(duì)提高內(nèi)鏡下診療成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。有學(xué)者在對(duì)巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至?xí)暾卦趦?nèi)鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍(lán)溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進(jìn)行息肉電切能減少穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報(bào)道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們?cè)谙⑷獾幕撞孔⑸洌薄茫玻埃埃埃澳I上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會(huì)縮?。保?，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時(shí)要重復(fù)多次注射。然后進(jìn)行電凝電切或分次電切除，當(dāng)圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無(wú)殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個(gè)金屬鈦夾閉合傷口對(duì)防止出血或穿孔有利。

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法，但術(shù)后出血發(fā)生率高，對(duì)于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉，更易發(fā)生出血及穿孔。為了降低出血等并發(fā)癥，采取預(yù)防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉，有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進(jìn)行息肉電凝電切首先由日本學(xué)者報(bào)道，它有效地降低了出血、穿孔等并發(fā)癥。在進(jìn)行蒂部結(jié)扎時(shí)，鈦夾方向應(yīng)與腸道黏膜直行方向平行，便于圈套器的操作。圈套器套持的切割點(diǎn)與夾子保持一定距離，避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁，或太靠近夾子造成夾子當(dāng)即脫落引起出血。尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療大息肉或?qū)挼?、粗蒂息肉，安全、可靠，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

對(duì)黏膜下贅生物的部位來(lái)說(shuō)，上消化道黏膜下贅生物均可通過(guò)內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)，但對(duì)胃底黏膜下贅生物，因透明帽與黏膜的接觸不密封，會(huì)導(dǎo)致黏膜下贅生物一次性不能切除，要注意殘留。胃竇黏膜較厚，透明帽的負(fù)壓吸引力要求達(dá)到4．OkPa；對(duì)黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位，負(fù)壓可減小，估計(jì)黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可，防止固有肌層吸人透明帽而導(dǎo)致穿孔。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)診療黏膜下贅生物時(shí)，要防止電圈套器通電不良、速度過(guò)快導(dǎo)致切除后發(fā)生急性出血。內(nèi)鏡下高頻電凝切是診療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法。貴州電圈套器說(shuō)明

消化道息肉患者采取內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平，對(duì)免疫功能影響較小。廣西黏膜下電圈套器切除術(shù)

尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除診療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫(yī)療費(fèi)用低，可作為結(jié)腸粗蒂大息肉的首要內(nèi)鏡診療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。在使用尼龍繩前首先用一枚金屬鈦夾鉗夾蒂部有兩個(gè)作用：首先，金屬鈦夾可以防止尼龍繩在結(jié)扎息肉蒂部的過(guò)程中向息肉頂端處滑行，給圈套器切除息肉留出切除空間，增加了息肉的完整切除率；第二，金屬鈦夾將尼龍繩固定在金屬鈦夾和腸壁黏膜面之間，防止尼龍繩在息肉切除術(shù)后滑脫，減少術(shù)中及術(shù)后遲發(fā)出血的發(fā)生。綜上所述，尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)在切除結(jié)腸粗蒂大息肉過(guò)程中較另外兩種技術(shù)安全，息肉的完整切除率高，醫(yī)療費(fèi)用更低。此技術(shù)操作方便簡(jiǎn)單，無(wú)需添置特殊的器械設(shè)備，具有較高的臨床推廣價(jià)值，擁有電子腸鏡等設(shè)備的基層醫(yī)院均可以開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，讓患者受益。廣西黏膜下電圈套器切除術(shù)

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