吉林體球囊擴(kuò)張成形術(shù)流程

從理論上說(shuō)，單側(cè)穿刺可能造成脊柱兩側(cè)的骨水泥不等量，由于雙側(cè)的承重不均勻，脊柱的穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生繼發(fā)性壓縮與側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。故本研究中我們對(duì)所有患者均采用了雙側(cè)穿刺的術(shù)式。目前有關(guān)PKP術(shù)中單球囊與雙球囊的臨床對(duì)比研究還較少，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的微創(chuàng)手術(shù)診治效果尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用術(shù)中情況和手術(shù)前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對(duì)兩種方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，Cobb角及椎體高度也都恢復(fù)到了正常范圍內(nèi)，但兩組患者的手術(shù)情況與診治效果比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效，但在患者經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下，雙球囊擴(kuò)張術(shù)仍應(yīng)是首推術(shù)式。椎體球囊擴(kuò)張將疏松骨組織向周圍擠壓，形成一個(gè)相對(duì)空腔，給骨水泥注入提供了空間。吉林體球囊擴(kuò)張成形術(shù)流程

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用C-PKP診治胸腰椎OVCF是一種有效方法，可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。在PKP中，球囊在壓力作用下向四周不均勻膨脹，其膨脹擴(kuò)張方向常沿阻力較小的方向進(jìn)行，存在擴(kuò)張定向差的缺點(diǎn)。C-PKP的設(shè)計(jì)理念為：設(shè)定椎體內(nèi)一個(gè)參考點(diǎn)，假設(shè)其周圍的結(jié)構(gòu)、密度均勻，那么其受到的壓力、張力和椎體內(nèi)任一點(diǎn)都相同，如果球囊在此參考點(diǎn)上進(jìn)行球囊擴(kuò)張，球囊就會(huì)均勻的向周圍膨脹。而實(shí)際上OVCF患者因?yàn)楣钦垡莆怀潭?、部位的不同，?shì)必造成其所承受壓力、張力、阻力的不均勻，如果給它一個(gè)人為的阻力，造成球囊兩側(cè)阻力差，球囊就會(huì)向阻力小的方向擴(kuò)張。C-PKP就是利用上述原理設(shè)計(jì)，在球囊擴(kuò)張時(shí)給它一個(gè)持續(xù)定向的初始阻力，使球囊兩側(cè)阻力不平衡（球囊擴(kuò)張初始一側(cè)阻力為骨性，而另一側(cè)阻力為骨性及金屬支撐點(diǎn)之和），球囊就會(huì)沿阻力小的一側(cè)擴(kuò)張，達(dá)到了定向擴(kuò)張的目的，解決了PKP擴(kuò)張時(shí)定向差的缺點(diǎn)。陜西做椎體球囊廠家椎體球囊在頭一次擴(kuò)張時(shí)壓力適當(dāng)，保證椎體側(cè)壁完整，球囊盡可能置于骨折椎體側(cè)前方。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（ＰＶＰ）與經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（ＰＫＰ）是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮胥折的主要手術(shù)診治方式，經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是診治老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效診治手段，可Ｗ有效改善病椎前緣、中部、后緣高度，糾正患者脊柱后凸崎形，并具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短，迅速且明顯改善胸腰部疼痛，骨水泥滲漏等并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床價(jià)值。ＰＫＰ具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕微、失血量少及止痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，己普遍應(yīng)用于臨床。

PKP術(shù)對(duì)促使傷椎恢復(fù)效果明顯，且利于盡快促使患者功能障礙消除。PKP操作則更簡(jiǎn)單和便捷，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后被傳染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，PKP對(duì)軟組織剝離較少，還可以避免造成意外損傷，繼而維持脊柱軟組織平衡，很大限度減少對(duì)脊柱后柱穩(wěn)定性的破壞，減少對(duì)胸腰段脊柱活動(dòng)的影響，因此患者術(shù)后功能恢復(fù)也更快，能預(yù)防置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。采用PKP診治可促使患者盡快緩解疼痛程度。PKP診治過(guò)程中，因骨水泥在固化過(guò)時(shí)能產(chǎn)生高熱，對(duì)傷椎內(nèi)的細(xì)菌被傳染產(chǎn)生一定的滅菌作用，并破壞周圍神經(jīng)末梢，患者對(duì)疼痛的敏感度降低，因此患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)效果較好，優(yōu)勢(shì)明顯。椎體球囊是PKP手術(shù)中不可或缺的重要產(chǎn)品，直接影響手術(shù)的成敗。

三種不同球囊擴(kuò)張方式的椎體后凸成形術(shù)生物力學(xué)測(cè)量結(jié)果表明，椎體高度恢復(fù)及骨水泥的滲漏性能相當(dāng)，但跨中線擴(kuò)張組可減少手術(shù)時(shí)間和放射暴露，更值得臨床推廣應(yīng)用。ＰＫＰ的優(yōu)勢(shì)在于不只患者能迅速減輕疼痛癥狀，而且可以通過(guò)擴(kuò)張球囊，不同程度恢復(fù)椎體高度，使脊柱的后凸畸形有效矯正。球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張、跨中線擴(kuò)張和雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張術(shù)后均能明顯恢復(fù)壓縮椎體的剛度及高度，增加壓縮椎體負(fù)荷。在診治方法上，雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張組采用雙球囊雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張，將兩枚球囊經(jīng)雙側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體，同時(shí)協(xié)調(diào)加壓擴(kuò)張；雙側(cè)交替擴(kuò)張組采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張，將一枚球囊先經(jīng)一側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體，加壓擴(kuò)張完成后，再擴(kuò)張另一側(cè)；跨中線擴(kuò)張組采用單球囊經(jīng)單側(cè)椎弓根跨中線擴(kuò)張。椎體球囊主要用于做脊柱后凸成形手術(shù)時(shí)，擴(kuò)張椎體形成空腔，以便注入骨水泥來(lái)恢復(fù)、穩(wěn)定椎體。吉林體球囊擴(kuò)張成形術(shù)流程

椎體球囊在撐開(kāi)移動(dòng)松質(zhì)骨形成空腔，隨后填滿骨水泥穩(wěn)定骨折部位并保持椎體高度。吉林體球囊擴(kuò)張成形術(shù)流程

雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，但前者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血多，且骨水泥用量較大。雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)對(duì)后凸椎體做球囊擴(kuò)張，灌注骨水泥，可有效復(fù)位骨折椎體，矯正后凸，穩(wěn)定骨折，促進(jìn)椎體力學(xué)恢復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防進(jìn)展性脊柱塌陷發(fā)生。雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)雖能夠使骨水泥均勻分布，但是手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)中需要經(jīng)多次X線照射，骨水泥滲漏發(fā)生概率更大。單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)會(huì)造成骨水泥不能均勻性分布，術(shù)后容易發(fā)生傷椎兩側(cè)不對(duì)稱，但發(fā)生骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)小。椎體壓縮75%以內(nèi)且后壁完整、未合并神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，在全身狀態(tài)允許下可做經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。同時(shí)研究顯示，單側(cè)手術(shù)與雙側(cè)手術(shù)的止痛效果相當(dāng)，但椎體前緣高度恢復(fù)效果上雙側(cè)更明顯；單、雙側(cè)手術(shù)均可改善傷椎剛度與強(qiáng)度，且椎體高度相當(dāng)。吉林體球囊擴(kuò)張成形術(shù)流程

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