河南體成形術(shù)并發(fā)癥

椎體成形術(shù)與PKP等椎體成形術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)方式，出血量均較少，因此高黏度組、低黏度組在術(shù)中出血量比較無差異。在手術(shù)時間方面，高黏度組少于低黏度組。由于高黏度骨水泥具有較好的瞬時高黏性、低聚合溫度以及不易滲漏等特點(diǎn)，讓手術(shù)醫(yī)生能較好地減少因手術(shù)材料滲漏造成二次處理所需時間等，高黏度骨水泥組相較于低黏度骨水泥組可以使用更短的手術(shù)時間完成椎體成形術(shù)，這對于患者及醫(yī)生均是有益的。而在骨水泥注射量方面，高、低黏度骨水泥在椎體成形術(shù)中使用注射量無明顯差異。在術(shù)中X線下次數(shù)比較上，由于高黏合性骨水泥的瞬時高黏性、不易滲漏等特點(diǎn)，極大減少了由于術(shù)中滲漏而再次處理等風(fēng)險，從而減少術(shù)中X光X線下次數(shù)，減少醫(yī)護(hù)人員受到的輻射量，具有較好的臨床價值。應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋聯(lián)合骨擴(kuò)張矯形器診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形。河南體成形術(shù)并發(fā)癥

有研究發(fā)現(xiàn)骨水泥植入后骨組織沿骨水泥邊緣生長，與骨水泥逐漸結(jié)合致密，骨填充網(wǎng)袋的原材料為PET，生物相容性好，對骨細(xì)胞生長無抑制，可在短期內(nèi)使骨組織與骨水泥緊密結(jié)合，增強(qiáng)對抗剪切力的能力。還有研究通過標(biāo)本證實(shí)骨水泥進(jìn)入椎體后，與周圍骨組織結(jié)合緊密。而骨水泥塊的形態(tài)決定了其與骨組織結(jié)合的表面積，結(jié)合度的牢固性取決于骨水泥與骨小梁之間嵌插絞鎖的數(shù)量和程度。因此，全部為混合型骨水泥塊的骨填充網(wǎng)袋組的牢固性在理論上要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形組和經(jīng)皮椎體后凸成形組。云南體成形術(shù)的護(hù)理經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折。

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口，由椎旁肌的肌間隙進(jìn)入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘，無需大范圍剝離椎旁肌的止點(diǎn)，很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù)，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時間更短、出血量更少，恢復(fù)更快，可更早下地功能鍛煉，留院時間縮短，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳，對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持，從而更加放心地進(jìn)行術(shù)后早期下地鍛煉，而且在住院時間上兩者相近，長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。

為保證骨水泥能夠在椎體骨折線內(nèi)均勻彌散，術(shù)前準(zhǔn)確判定骨折線部位，術(shù)中采用雙側(cè)置管注射骨水泥，其中一條管道位于骨折線下方，使骨水泥較容易向骨折線內(nèi)滲透。如果穿刺管道位置遠(yuǎn)離骨折線部位，容易出現(xiàn)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散不佳。如果椎體骨質(zhì)疏松程度相對較輕，骨小梁粗大，骨小梁間隙較小，骨水泥在骨小梁內(nèi)滲透的能力較差，也可能會導(dǎo)致骨水泥彌散不佳；如果椎體骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨小梁稀疏，骨小梁間隙較大，骨水泥彌散空間較大，這可能有助于骨水泥更好地在椎體內(nèi)彌散。經(jīng)皮椎體成形因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止疼效果明確已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效診療方式之一。

對于重度壓縮性骨折，椎體的變形情況非常明顯，因此手術(shù)穿刺過程難度較大，手術(shù)時間延長，骨水泥滲漏的風(fēng)險也會相應(yīng)的增加。對于這部分患者，對其進(jìn)行術(shù)前設(shè)計，而非單憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)來確定手術(shù)方案，尤為顯得有價值。仿真手術(shù)”，修正手術(shù)規(guī)劃直至滿意，指導(dǎo)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的術(shù)中穿刺，可以高度保證真實(shí)手術(shù)與“仿真手術(shù)”重合，很大的提高了手術(shù)精確性及安全性。有學(xué)者利用單側(cè)３－Ｄ經(jīng)皮穿刺技術(shù)（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ３－Ｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）診療５７例節(jié)段的骨質(zhì)疏松性重度壓縮性骨折，療效滿意。PVP診療可快速有效緩解椎體壓縮骨折引起的疼痛癥狀，明顯改善患者日常生活活動能力。貴州體成形術(shù)手術(shù)

單側(cè)彎角椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)單側(cè)入路椎體成形術(shù)比較，骨水泥彌散度更好。河南體成形術(shù)并發(fā)癥

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是由經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)中利用導(dǎo)管針可膨脹球囊置入椎體后，膨脹球囊能夠使壓縮椎體高度有效恢復(fù)并產(chǎn)生空腔（椎體內(nèi)），球囊完成任務(wù)后取出并將骨水泥（同經(jīng)皮椎體成形術(shù)）注入局部。目前主流研究認(rèn)為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)而言安全性、有效性均更優(yōu)；另有研究認(rèn)為，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)由于診療費(fèi)用昂貴，因此，并不利于臨床推廣，此外其相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)勢并無相關(guān)研究所述較為明顯。河南體成形術(shù)并發(fā)癥

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