西藏取石球囊作用

取石球囊取石時對結(jié)石不大，膽道不是特別擴張的病例，出口做好的話，球囊取石效果是非常不錯的，出球囊有阻力時要配合縮球囊取石。開口位置做的不夠大的話，如果用球囊拖取，到出口時必需要配合縮小球囊，否則出來必費力。球囊取石不一定比網(wǎng)籃差，但前提是出口一定要做好，對于沒有囊裝擴張的膽總管，把球囊達成與膽道粗細差不多，結(jié)石是不會逃逸的，這個結(jié)石不大，是可以完整取出的。 取石球囊在使用時打的大了，到了膽總管末端，出口小，球囊出不來，硬拖只會球囊變形而出，視野差，易掉導絲和鏡子，增加括約肌撕裂出血和穿孔的 風險，所以到了出口要X線看球囊大小，要感覺出球囊的力度，適當縮小球囊推出結(jié)石，也不能縮的太小，防止結(jié)石逃逸。取石球囊以無菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，只供一次性使用。西藏取石球囊作用

腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）1991年由Philip首先報告，國內(nèi)則是張詩誠等于1993年頭次報告。時至如今此技術(shù)已經(jīng)非常成熟，一次性完成膽囊切除及膽總管切開取石，膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦，不只安全、有效，而且比LC+EST更加經(jīng)濟實惠，有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒有常規(guī)開展，主要原因是術(shù)式操作難度仍較高，學習曲線較長，技術(shù)難點在于腹腔鏡下切開縫合技術(shù)、腹腔鏡下膽道鏡使用技術(shù)及膽總管取石技術(shù)。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升，主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練，腔鏡下取石成了只有瓶頸。河南取石球囊臨床意義取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。

ESBD診療膽總管結(jié)石其一次取石成功率及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率與EST相當，平均操作時間及使用機械碎石的機率與EST相比較低，且ESBD術(shù)具有保留括約肌生理屏障功能。因此診療膽總管結(jié)石具有很高的安全性、有效性。EPBD具有不損傷括約肌部分保留了其生理功能、遠期并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。出對于結(jié)石直徑≤10mm的患者EPBD可以作為替代EST的另一種取石方式，與EST相比其出血的風險相對較低。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法，其具有操作相對簡單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能，減少遠期并發(fā)癥等特點。

SEST+EPBD（內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張）在提高取石成功率的基礎上，手術(shù)操作時間和住院時間均有效縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術(shù)較EST操作更簡單、安全，不但能保留括約肌括約肌的功能，而且出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，被認為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化手術(shù)方法，對膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式，就是切開括約肌的切口較小，而后通過球囊引導，擴張括約肌切口處，因切口小，出血量明顯減少，且球囊擴張時，偏向了膽管側(cè)，胰液、膽汁引流順暢，出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小，出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復發(fā)的幾率明顯降低。取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者身上。

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結(jié)石診療的首當其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結(jié)石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結(jié)石取出失敗，常需要機械碎石，然而機械碎石技術(shù)要求高且耗時長。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結(jié)石診療中取石療效相當，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機械碎石使用率，縮短手術(shù)時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應用。取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等。貴州取石球囊的適應癥

取石球囊每個型號有三種不同直徑，滿足臨床上不同病人的需求。西藏取石球囊作用

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結(jié)石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1、少吃線；2、省錢，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結(jié)石，少用了一個取石網(wǎng)籃；3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發(fā)生。操作要點：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石，這時結(jié)石可以加力取出；如果一點也看不到結(jié)石露頭，盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。西藏取石球囊作用

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