河南三腔取石球囊使用方法

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時安全有效地進行手術(shù)，取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關(guān)重要的。理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，是利用先進的內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時，一般會先進行碎石處理，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石網(wǎng)籃，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動，讓碎石的操作順利進行，另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時，如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助，是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會對碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴重影響，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時候，擴張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸。河南三腔取石球囊使用方法

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結(jié)石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1、少吃線；2、省錢，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結(jié)石，少用了一個取石網(wǎng)籃；3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進入的情況發(fā)生。操作要點：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石，這時結(jié)石可以加力取出；如果一點也看不到結(jié)石露頭，盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。寧夏膽道雙腔取石球囊取石球囊囊體具有分級變徑功能，可簡化手術(shù)操作。

取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中，取石成功率、預(yù)后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃，取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石，可以提高括約肌切開的安全性，對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點，具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用，在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥，NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過程中，球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣，向外推擠結(jié)石，如果 此時發(fā)生結(jié)石嵌頓，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管，幾乎不會發(fā)生嵌頓。

小結(jié)石殘留是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)常見的并發(fā)癥，為此臨床醫(yī)師經(jīng)常采用取石鉗反復(fù)鉗取結(jié)石殘塊或反復(fù)擊打結(jié)石殘塊以期將其擊碎至粉末狀，制約了手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結(jié)石移位，也可以抓取結(jié)石，具有一定的優(yōu)勢。取石籃在減少結(jié)石殘余，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢。取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中較傳統(tǒng)取石鉗安全、有效，取石效率較高，具有較好的臨床應(yīng)用及推廣價值。取石球囊囊體具有高彈性，強韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好，減少人體過敏傷害。

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。取石球囊以無菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，只供一次性使用。河南三腔取石球囊使用方法

取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。河南三腔取石球囊使用方法

取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成，展開后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu)，避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別，所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對網(wǎng)籃進行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時可以增強產(chǎn)品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結(jié)石。河南三腔取石球囊使用方法

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