介入用的導(dǎo)引器的引導(dǎo)作用

針對(duì)不同類型的微創(chuàng)介入手術(shù)，其手術(shù)路徑也不同，則對(duì)介入可調(diào)彎鞘管的設(shè)計(jì)需求也不相同，可調(diào)彎鞘管的設(shè)計(jì)需要結(jié)合臨床應(yīng)用以及病人體內(nèi)的不同的生理結(jié)構(gòu)，包括：入路的位置，入路的血管直徑，路徑的彎曲角度，到達(dá)靶血管的彎曲角度，靶血管附近的彎曲空間，血流動(dòng)力學(xué)，血液溫度，輸送的器械的硬度柔順性以及尺寸等因素。本文以微創(chuàng)介入手術(shù)植入腎動(dòng)脈支架使用可調(diào)彎鞘管建立通道為例，展開對(duì)可調(diào)彎鞘管設(shè)計(jì)需求的分析。以血管外科介入手術(shù)腎動(dòng)脈微創(chuàng)介入手術(shù)植入腎動(dòng)脈支架的手術(shù)介入點(diǎn)為股動(dòng)脈，鞘管經(jīng)股動(dòng)脈介入點(diǎn)向上輸送，經(jīng)過髂動(dòng)脈到達(dá)腹主動(dòng)脈，鞘管頭端到達(dá)腎動(dòng)脈水平位置時(shí)，開始操作手柄使鞘管的頭端彎曲進(jìn)入到腎動(dòng)脈，從而建立手術(shù)通路，為腎動(dòng)脈擴(kuò)張球囊以及腎動(dòng)脈支架提供路徑。EPBD和EST兩種取石方法在結(jié)石qing除率上并沒有xian著的差別。介入用的導(dǎo)引器的引導(dǎo)作用

ERCPzhi療困難膽總管結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后ru頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入ru頭次數(shù)，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi療膽總管結(jié)石的shou選方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對(duì)于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢，同時(shí)減少取石時(shí)出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序，國內(nèi)、外的研究相對(duì)較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。介入用的導(dǎo)引器的引導(dǎo)作用內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。

隨著介入手術(shù)的發(fā)展，在普通鞘管的設(shè)計(jì)制造過程中，會(huì)根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點(diǎn)，而將鞘管遠(yuǎn)端預(yù)先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學(xué)形態(tài)相適應(yīng)，以增強(qiáng)介入鞘管的適用性。這種頭端預(yù)塑形的鞘管一定程度上適應(yīng)了許多常見的病例，但當(dāng)人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個(gè)體化差異的情況時(shí)，即使是遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，也無法與個(gè)體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應(yīng)，進(jìn)而限制了手術(shù)或者影響手術(shù)效果。同時(shí)由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個(gè)廠家需要生產(chǎn)多種不同遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，醫(yī)院需要準(zhǔn)備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術(shù)之前需根據(jù)手術(shù)路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術(shù)的復(fù)雜度。

按照介入手術(shù)器械進(jìn)入病變位置的路徑來分類，可以將介入手術(shù)分為：血管內(nèi)介入[4]和非血管內(nèi)介入[5]。血管內(nèi)介入是指使用直徑為2mm左右的穿刺針，穿刺進(jìn)入人體血管，導(dǎo)入導(dǎo)絲和導(dǎo)管并進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，醫(yī)生在血管造影機(jī)或者超聲設(shè)備的影像引導(dǎo)下，將鞘管或輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲送到預(yù)定的位置，通鞘管或?qū)Ч茏⑸湓煊皠┇@取X射線下的影像或者通過超聲探頭獲得超聲影像，了解病變處血管情況，然后輸送器械或者藥物到病變血管位置進(jìn)行氵臺(tái)療的方法。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì)，更具有安全性。

介入手術(shù)氵臺(tái)療是介于內(nèi)科和外科之間的氵臺(tái)療手段，具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。與內(nèi)科氵臺(tái)療相比，介入手術(shù)氵臺(tái)療能夠?qū)⑺幬锿ㄟ^導(dǎo)管等直接作用在病變位置，極大的提高病變部位的藥物濃度，降低了傳統(tǒng)內(nèi)科藥物在人體傳輸過程中所造成的藥物副作用，極大的減少了藥物的用量；用外科手術(shù)方式相比，具有表面創(chuàng)傷小，通過局部麻醉即可實(shí)施手術(shù)氵臺(tái)療，對(duì)人體損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可將器械直接送至病變部位達(dá)到氵臺(tái)療效果。因此，介入手術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域已成為一種常用的替代外科手術(shù)的一種病人優(yōu)先的氵臺(tái)療方法，也成為一些傳統(tǒng)氵臺(tái)療方法難以氵臺(tái)療疾病的主要氵臺(tái)療方法。PKP術(shù)中 將球囊置入裂隙內(nèi)單純將裂隙擴(kuò)大會(huì)造成更大的空 腔，進(jìn)而造成注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團(tuán)塊。貴州外科導(dǎo)引器

若膽囊管狹窄，可在Spyglass直視下使用擴(kuò)張球囊擴(kuò)張膽囊管。介入用的導(dǎo)引器的引導(dǎo)作用

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進(jìn)入三級(jí)膽管，反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫，降低取石效果。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來，可進(jìn)入三級(jí)膽管、擴(kuò)張四級(jí)膽管，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率，在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì)。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行，進(jìn)出方便、耗時(shí)短，避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取，配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。介入用的導(dǎo)引器的引導(dǎo)作用

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