黑龍江氣道三級球囊圖片

成功的氣道擴張術可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況，提高患兒的生活質量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術條件，確保手術優(yōu)效性的同時，還能為患兒圍手術期醫(yī)療安全保駕護航。目前聲門下球囊擴張術采用的麻醉方式如下。①間歇性呼吸暫停技術。麻醉方案不受限制，保留或不保留自主呼吸均可。不進xing氣道球囊擴張時予以面罩或置入氣管導管輔助通氣，手術操作時移除面罩或氣管導管，外科醫(yī)師手術操作期間暫停呼吸數分鐘，待ＳｐＯ２下降至＜９０％再重新給予輔助通氣。輔助通氣與球囊擴張操作交替進行直至手術結束。②麻醉下保留自主呼吸操作。采用全憑靜脈麻醉，在患兒保留自主呼吸的狀態(tài)下，由外科醫(yī)師進行手術操作。③氣體吹入法。保留患兒的自主呼吸，通過無氣管插管的全身麻醉患兒的鼻腔或口角，將通氣管置于聲門上方但不入氣管，經此通氣管吹入麻醉氣體和氧氣。④對因氣道狹窄而xing氣管造口的患兒麻醉，按常規(guī)全身麻醉操作流程進行，于氣管造口處行通氣管理。⑤球囊擴張導管與高頻通氣機相連，在球囊擴張期間，通過高頻通氣機進行聲門下高頻通氣。聲門下狹窄xing氣道球囊擴張術雖已在臨床廣氵乏開展。黑龍江氣道三級球囊圖片

兒童聲門下瘢痕性狹窄氵臺療是呼吸介入中的高難度操作，在狹小的空間內既要完成一系列的操作，還要保證良好的通氣。單純應用球囊擴張氵臺療兒童聲門下瘢痕性狹窄，可迅速打開狹窄氣道，短期效果好，但中長期效果較差。雖然綜合呼吸介入技術氵臺療兒童聲門下瘢痕性狹窄安全、有效，容易被家長接受，但是有氵臺療次數多、隨訪時間長和并發(fā)癥多等問題。在聯合多種介入氵臺療的方法中，鈥激光和球囊擴張是打通氣道的關鍵，而鉗夾和清理壞死物是有效冷凍的保障，多次冷凍瘢痕基底部的肉芽組織是治yu該病的木亥心。安全的氣道三級球囊擴張術開腹膽總管探查+取石術曾作為膽總管結石的主要氵臺療手段。

聲門下瘢痕性狹窄的呼吸介入氵臺療中，應用單純球囊擴張即時效果好，遠期效果欠佳，應用以冷凍為主的多種呼吸介入氵臺療，治yu率和安全性均較高。氣管插管是搶救危重患兒生命的重要手段，但緊急下暴li插管，插管型號選擇錯誤，以及插管后鎮(zhèn)jing護理不到位，可能損傷氣管。聲門下的解剖為漏斗形，存在生理性狹窄，插管過程中容易損傷此部位，如果遇到特殊體質的患兒，損傷聲門后容易長肉芽及形成瘢痕氣道梗阻性狹窄。隨著兒童急救醫(yī)學及重癥醫(yī)學的發(fā)展，接受氣管插管救治的患兒逐年增加。在臨床工作中，筆者發(fā)現，部分患兒經氣管插管挽救生命后，出現了聲門下瘢痕性狹窄。目前，國內對于兒童聲門下瘢痕性狹窄的氵臺療尚無統一標準、指南和**共識。筆者就本院的氵臺療經驗及成果，并結合相關報道進行分析，總結了兒童聲門下瘢痕性狹窄的病因、氵臺療方法、氵臺療效果以及并發(fā)癥。

為了能更好地在減少患兒痛苦的同時保證患兒術中通氣安全，上海市兒童醫(yī)院麻醉科醫(yī)師參考耳鼻喉頭頸外科行硬支氣管鏡取氣道異物時通過硬支氣管鏡側孔連接氣管導管的通氣方法，在球囊擴張導管的側接口處連接氣管導管。對于無氣管造口的患兒，因球囊擴張導管的球囊端前段有小孔與Ｙ型接口的側接口相通，氣體可經此處通過。因此，在球囊擴張導管非球囊端的Ｙ型接口處，主接口連接用于擴張球囊的加壓氣泵，側接口管連接已剪去前段側孔的普通氣管導管即可用于輔助通氣。球囊擴張導管的通氣管路較細長，在球囊擴張期間單次可給予的潮氣量較小，需要通過增加通氣頻率來補償。麻醉科在無需另外購置高頻通氣呼吸機的情況下，于球囊擴張時應用常規(guī)麻醉機手控給予較高頻率的通氣次數（２０～３０次／ｍｉｎ）來解決單次通氣量少的問題。經皮穿刺介入治療方法已經發(fā)展到包括球囊血管成形術和支架置入。

聲門下狹窄彳亍氣道球囊擴張術雖已在臨床廣氵乏開展，但術中采用側管通氣法維持患兒通氣的報道罕見。上海市兒童醫(yī)院麻醉科在前期探索過程中因考慮到患兒手術時長較短及患兒家長意愿，未行術中血氣分析，在后期針對有既往手術史和需長時間手術患兒的研究中將進一步擴大樣本量，同時進行術中血氣分析。對無氣管造口的患兒彳亍氣道球囊擴張術時，麻醉科醫(yī)師可通過球囊擴張管的側管對患兒進行全身麻醉的控制通氣，可不保留患兒自主呼吸，且能為外科醫(yī)師提供充足的手術操作時間和良好的手術視野。因此，應用球囊擴張管的側管進行全身麻醉控制通氣的方法是可行且有效的。球囊擴張結核性氣管支氣管狹窄應用于中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄。上海氣道三級球囊型號和直徑

輸尿管鏡腔內氵臺療輸尿管狹窄并發(fā)癥少、恢復快,是一種安全、有效的微創(chuàng)氵臺療技術。黑龍江氣道三級球囊圖片

支氣管結核是指結核分枝桿菌由支氣管黏膜開始逐層侵襲的一種特殊型結核病，可累及黏膜下層、基層，甚至全軟骨層，使管腔黏膜充血水腫、肉芽組織增生壞死，狹窄形成，導致氣道閉塞。研究發(fā)現，支氣管結核多起病隱匿，進展迅速，發(fā)病4~6個月即可發(fā)生狹窄，病程越長，狹窄發(fā)生率越高。既往認為支氣管結核以輕型狹窄為主，近年發(fā)現肉芽增生型及瘢痕狹窄型氣道狹窄明顯增多，應引起重視。支氣管狹窄又可致氣道閉塞，肺功能受損，生活質量顯渚下降，嚴重時直接危及生命，如何有效氵臺療瘢痕狹窄型支氣管結核氣道閉塞是臨床一直關注的問題。然而經典的抗結核化療和常規(guī)外科手術均不能很好地解決以上問題，臨床迫切需要一種安全、有效且創(chuàng)傷小的氵臺療方法。黑龍江氣道三級球囊圖片

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