常美膽道取石術(shù)需要哪些器械

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺療，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全、有效。腹腔鏡下膽囊切除+EＲCP球囊擴(kuò)張取石術(shù)是隨著內(nèi)鏡技術(shù)高速發(fā)展而衍生出來的手術(shù)方式，一次性切除膽囊，并可通過球囊擴(kuò)張而取出結(jié)石，球囊擴(kuò)張直徑可達(dá)15mm，能夠完全滿足細(xì)徑膽管結(jié)石取出的要求，亦無需行膽總管切開和放置T管，可減少因需切開膽總管和放置T管而帶來的相關(guān)并發(fā)癥，有美容效果，可行膽管造影，提高一次性結(jié)石取凈率，可擴(kuò)張?jiān)煊帮@示狹窄膽總管，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，但亦有因行此手術(shù)并發(fā)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，亦存在插管困難需行ru頭括約肌切開而導(dǎo)致出血、穿孔、反流性膽管炎等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套等組成，另有配件充氣筒。常美膽道取石術(shù)需要哪些器械

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min，術(shù)后住院時(shí)間2～18d，中位住院時(shí)間5d，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。常美膽道取石術(shù)需要哪些器械取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。

而臨床上外科醫(yī)師對于膽總管內(nèi)徑＜0.8cm的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者常常采用ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ）聯(lián)合同步或非同步ＬＣ（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ）等zhi療手段。而內(nèi)鏡運(yùn)用于膽道顯影蕞早是Ｍｃｃｕｎｅ等國外學(xué)者在１９６８年報(bào)道的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）這一開創(chuàng)時(shí)代先河的技術(shù)，之后在１９７４年Ｋａｗａｉ等shou次報(bào)道了ｏｄｄｉ括約肌切開（ＥＳＴ）的臨床應(yīng)用，此后ＥＲＣＰ和ＥＳＴ技術(shù)逐漸開始運(yùn)用于膽道取石的zhi療。但通過內(nèi)鏡取出膽總管結(jié)石有著很大的弊端，這項(xiàng)技術(shù)不僅破壞人體正常ｏｄｄｉ括約肌結(jié)構(gòu)和功能的完整性，還可能因術(shù)中內(nèi)鏡操作不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后腸穿孔、急性胰腺炎、結(jié)石復(fù)發(fā)、反流性膽管炎等諸多不良并發(fā)癥，而且術(shù)后留置鼻膽管給患者帶來諸多不便，增加患者心理負(fù)擔(dān)及壓力，在一定程度上限制了該手術(shù)在臨床上的運(yùn)用及發(fā)展。

ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術(shù)方式在zhi療膽囊結(jié)石合并膽 管結(jié)石的療效是肯定的。LCBDE術(shù)，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統(tǒng)重建術(shù)后、膽管結(jié)石直徑＞2cm及肝內(nèi)膽管結(jié)石的的患者可作為shou選手術(shù)方式。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對于膽總管直徑小于8mm患者謹(jǐn)慎考慮。ERCP+LC術(shù)，對于病情嚴(yán)重、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術(shù)方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能，對于青少年患者謹(jǐn)慎考慮。DEPELIP術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，在本研究中其在手術(shù)療效、手術(shù)安全性方面均有著you秀的表現(xiàn)，尤其在術(shù)后疼痛及術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷方面明顯優(yōu)于其他兩組。值得推廣及應(yīng)用。結(jié)石復(fù)發(fā)因素：膽總管直徑＞12mm、多發(fā)膽總管結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、ru頭旁憩室為結(jié)石復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的du立危險(xiǎn)因素。

取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，X光下定位顯影清晰可視。

取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開較小，網(wǎng)籃相對進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開ru頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物。常美膽道取石能報(bào)多少費(fèi)用

取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者身上。常美膽道取石術(shù)需要哪些器械

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費(fèi)用高，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石，但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時(shí)，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。筆者針對此類結(jié)石，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。常美膽道取石術(shù)需要哪些器械

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