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輸尿管腎鏡上行到達(dá)結(jié)石后常需將結(jié)石上推入近端輸尿管管腔內(nèi)。因?yàn)榻溯斈蚬芄芮怀Ｓ蟹e水，在較寬的輸尿管管腔中容易用套石籃完好地套住結(jié)石。上推輸尿管結(jié)石時(shí)一定要保持視野清楚。如結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)，輸尿管粘膜增生呈息肉狀緊密包裹結(jié)石，可使用輸尿管導(dǎo)管在結(jié)石和粘膜間多方位插入使嵌頓松解，再借用輸尿管腎鏡的推力和高壓水流沖擊力松動(dòng)并上推結(jié)石。此時(shí)切忌使用**，否則易造成穿孔。在上推結(jié)石前，可將輸尿管導(dǎo)管插過(guò)結(jié)石作引導(dǎo)，防止上推結(jié)石時(shí)造成輸尿管扭曲而致穿孔。將網(wǎng)籃的著力點(diǎn) 上移?并使網(wǎng)籃最大直徑上移?這樣易于套取結(jié)石? 同時(shí)網(wǎng)籃收緊后作用于結(jié)石的力度加大。不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線(xiàn)

    輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法尚有爭(zhēng)議。近年來(lái)，由于出現(xiàn)了細(xì)小輸尿管腎鏡，輸尿管腎鏡技術(shù)更趨完善，許多學(xué)者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法，其適應(yīng)證得到了擴(kuò)大。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，其適應(yīng)證為①輸尿管上段結(jié)石的短徑，骸骼關(guān)節(jié)處結(jié)石的短徑，以及輸尿管下段結(jié)石的短徑②結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管較寬，輸尿管腎鏡上行較順利，無(wú)明顯扭曲③有反復(fù)腎絞痛伴血尿，臨床診斷為輸尿管結(jié)石而超和不能肯定結(jié)石者④具有與輸尿管腎鏡術(shù)相同適應(yīng)證者。輸尿管開(kāi)口擴(kuò)張是輸尿管腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵。如輸尿管結(jié)石臨近開(kāi)口，擴(kuò)張后導(dǎo)絲容易滑脫。我們?cè)诓迦雽?dǎo)絲后即再插入一平頭套石籃，常規(guī)擴(kuò)張后打開(kāi)套石籃，可有效地防止導(dǎo)絲滑脫，效果明顯。有經(jīng)驗(yàn)后不再擴(kuò)張開(kāi)口，先向輸尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲作引導(dǎo)，在微機(jī)灌注泵高壓水流下直接進(jìn)鏡，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。為降低手術(shù)費(fèi)用，我們用輸尿?qū)Ч艽鎸?dǎo)絲作引導(dǎo)，效果滿(mǎn)意。 不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線(xiàn)網(wǎng)籃器采用多種開(kāi)幅設(shè)置，可使產(chǎn)品針對(duì)異物大小調(diào)整撐開(kāi)幅度。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過(guò)柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對(duì)于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對(duì)于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費(fèi)用高，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石，但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測(cè)量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時(shí)，操作中會(huì)使得孚乚頭處黏膜切開(kāi)不到位，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。筆者針對(duì)此類(lèi)結(jié)石，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。

    等離子體沖擊波碎石原理:通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)電極之間高壓瞬時(shí)放電，產(chǎn)生等離子體火花，從而對(duì)結(jié)石表面及周邊液體產(chǎn)生一個(gè)短距離的瞬時(shí)磁流體沖擊波，沖擊波所形成的壓強(qiáng)作用于結(jié)石，使之龜裂、破碎，釋放沖擊波5～25次。等離子體火花蕞外面有一個(gè)等離子體鞘，無(wú)論正負(fù)離子都不會(huì)逸出其外，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。對(duì)于浮動(dòng)的大結(jié)石，用膽道鏡將結(jié)石趕入膽總管下端，將其固定，這樣避免由于結(jié)石游動(dòng)導(dǎo)致不能準(zhǔn)確擊中;放電碎石時(shí)保證術(shù)野清晰，直視下，以免錯(cuò)位傷及膽道壁，導(dǎo)致出血、膽漏;膽道鏡頭離發(fā)射器一定距離5mm，避免損傷膽道鏡。對(duì)于肝內(nèi)膽管較大成串的鑄型結(jié)石則反復(fù)碎石，但是由于肝內(nèi)膽管狹窄，結(jié)石有時(shí)很難松動(dòng)，取石籃仍無(wú)法有效張開(kāi)，取石困難，將結(jié)石碎成泥沙樣，然后將沖洗管送入結(jié)石遠(yuǎn)端，通過(guò)持續(xù)生理鹽水逆沖洗，通過(guò)水流將碎屑結(jié)石沖出，松動(dòng)后較大結(jié)石再用取石籃取出。 網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后不易滑脫，取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后，網(wǎng)兜由四條合金金屬網(wǎng)線(xiàn)構(gòu)成，從四個(gè)方向牢固“綁”住結(jié)石。

    取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中仍有以下方面需要注意：（1）手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)，對(duì)于是否可以成功取石至關(guān)重要，結(jié)石大小和部位是決定是否取石成功的主要因素，較大上段結(jié)石，由于明顯增加取石器械進(jìn)出輸尿管次數(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致取石網(wǎng)籃手術(shù)效率降低和并發(fā)癥增加；（2）取石網(wǎng)籃常能俘獲體積較大的結(jié)石或結(jié)石殘塊，若在退鏡過(guò)程中遇到阻力強(qiáng)行牽拉取石籃，有拉斷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)張開(kāi)取石網(wǎng)籃，將結(jié)石進(jìn)一步擊碎后再次套??；（3）結(jié)石下端存在輸尿管狹窄、炎性水腫時(shí)不應(yīng)伸出取石籃、盲目套取結(jié)石、牽拉取石網(wǎng)籃，此時(shí)應(yīng)依照常規(guī)，直視下取石或碎石后取石；（4）術(shù)前應(yīng)檢查取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)的完整性，以及網(wǎng)兜收放有無(wú)障礙，若遇見(jiàn)網(wǎng)兜收放不順，應(yīng)更換取石籃，以免術(shù)中俘獲較大結(jié)石后無(wú)法松網(wǎng)，使結(jié)石與取石網(wǎng)籃卡在輸尿管中。 取石網(wǎng)籃是結(jié)石氵青除微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。內(nèi)鏡下用的網(wǎng)籃廠(chǎng)家

在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)或擴(kuò)張?后用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機(jī)械碎石。不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線(xiàn)

內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過(guò)取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石氵臺(tái)療，這種手術(shù)稱(chēng)之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時(shí)，一般會(huì)先進(jìn)行碎石處理，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石網(wǎng)籃，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動(dòng)，讓碎石的操作順利進(jìn)行，另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時(shí)，如果沒(méi)有取石網(wǎng)籃的幫助，是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會(huì)對(duì)碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便。不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線(xiàn)