河北球囊擴張

近年支架植入術于食管狹窄患者的zhi療中取得明顯療效。食管支架能夠立體支撐食管狹窄位置，有效解除梗阻，減輕患者吞咽困難癥狀，但會引起局部刺激，故本組中采用全覆膜金屬可回收支架，減輕了局部刺激，且可取出，能控制留置時間。李琛等的研究報道了支架植入術zhi療食管狹窄的療效明顯，且術后不易發(fā)生再狹窄。在球囊擴張后行食管支架植入能夠重建進食通道，維持食管的通暢，在此條件下患者可以自主進食，其營養(yǎng)狀況獲得較好改善；同時內鏡下直視食管狹窄位置及程度等，減輕了將導絲插入至狹窄孔道的難度，使支架置入的安全性更高等。不適用于嚴重心肺功能不全和嚴重凝血功能障礙者及內鏡禁忌者。河北球囊擴張

單純的使用球囊擴張膽總管開口對于局部解剖結構屬于鈍性分離，它所引起的術后消化道出血考慮主要是和球囊擴張后產生的張力導致括約肌的肌層內血管撕裂有關，且球囊擴張的同時也具有局部壓迫止血的功能，從而da大降低了出血的風險。但是EST術是直接使用切開刀逐層切開ru頭括約肌，因此會造成周圍十二指腸血管的各個分支損害，EST也被看作是導致ERCP術后出血的其中一個du立危險因素。國外有學者曾進行過一項多因素分析，結果提示EST造成的手術切口越長，那么它所導致的術后出血風險也就越高。另外，EPBD保留了ru頭括約肌的生理功能，從而降低了手術過后膽汁等腸內容物逆行進入膽總管內的可能，也因此能夠xian著減少術后的膽道gan染、結石復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。河北球囊擴張球囊-椎體球囊適應癥為由中老年人骨質疏松引起，椎體后緣完整且沒有神經損傷的椎體壓縮性骨折。

十二指腸ru頭球囊擴張術（EPBD）作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴張球囊在內鏡下對十二指腸ru頭開口進行擴張，然后通過擴大的十二指腸ru頭開口進行取石。相關研究顯示：EPBD保留了Oddi括約肌的功能，同時提高了取石成功率，并且降低了EST切開所導致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對于肝功能障礙，凝血功能不良的患者，采用EPBD可以避免行EST，降低出血的發(fā)生率。相關研究顯示：對于合并十二指腸ru頭憩室的患者，采用EPBD操作簡便，具有優(yōu)勢。但是，相關研究顯示：與EST相比，EPBDzhi療后的患者術后胰腺炎的發(fā)生率更高。因此，EPBD大多被作為次選方案。

為了減少術中和術后的出血量、降低手術相關的消化道穿孔的發(fā)生可能以及蕞大程度的避免損傷ru頭括約肌的生理結構和功能的完整性，內鏡下ru頭球囊擴張術（endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD）應運而生。1982年Staritz等shou次提出了EPBD術用于zhi療CBDS的可行性。在行常規(guī)ERCP之后，使用球囊擴張十二指腸ru頭，可以按照結石的直徑大小來調整球囊的擴張直徑，較小的結石可以直接通過擴張之后的ru頭開口順利排出，而對于直徑較大而不能夠順利排出者，可以聯合取石網籃或者使用碎石器進行機械性碎石等相關技術取出。EPBD的主要優(yōu)勢在于對ru頭括約肌的損傷相對來說較小，保留了患者括約肌的生理結構，避免損害其功能，降低了術后相關并發(fā)癥的發(fā)生可能。單純的進行ru頭球囊擴張術zhi療可以在擴張ru頭的同時達到了較好的膽汁引流的效果，減少了術后gan染的風險，另外也在很大程度上降低了術中、術后出血的發(fā)生率。球囊具有多種顯影點的設計可精確的判斷使用時導管所在的位置。

內鏡下球囊擴張術：胃鏡下明確部位和視野暴露清晰，通過常規(guī)胃鏡檢查上消化道后，由活檢孔將導絲插入胃內并退出胃鏡，球囊擴張器經導絲引導插入食管下段，重新插入胃鏡，直視下調整擴張器球囊中部位于賁門口，擠壓充水水囊，患者示意胸痛明顯時中止加壓，保持3~5min，然后調低壓力，胃鏡觀察，如未成功則二次實施重復上述操作，但蕞多擴張3次；當見賁門口擴大并有黏膜出血即終止擴張，退出胃鏡及擴張球囊，重新插入胃鏡觀察食管賁門胃底。球囊-椎體球囊不能用于非溶骨性椎體壓縮骨折的患者。河北球囊擴張

球囊不能用于伴主動脈瘤或心肺功能衰竭者。河北球囊擴張

球囊-取石球囊聯合三腔切開刀在非X線 內鏡下結直腸支架置入術中的應用，因無需借助X線相關輔助設備，患者于內鏡診療床上并左側臥位，肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術中均采用單人腸鏡操作，內鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結直腸cancer腫梗阻部位 并沖洗顯露tumor下緣。已嘗試使用導絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完 整無漏氣。先將導絲送入取石球囊內至導絲頭端剛露出，通過結腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導絲緩慢退探查并逐漸越過tumor狹窄段通道，當導絲推送通暢時，即可沿導絲繼續(xù)送入取石球囊至tumor狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導管，球囊因堵在tumor上緣，牽拉導管即有阻力，此時標記取石球囊導管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣 后外拉導管，當內鏡直視下于tumor下緣見球囊前端時，此時鏡 身外活檢通道帽導管的位置與之前導管標記處兩者之間的距離即為tumor狹窄段長度。河北球囊擴張