天津體部內(nèi)止血夾

    結(jié)腸息肉患者在內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)基礎上聯(lián)用鈦夾展開zhi療，可降低氧化應激程度及炎性反應水平，具更高安全性。結(jié)腸息肉是一形態(tài)學名詞，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變。在未對病理性質(zhì)進行明確前，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai、結(jié)腸炎xing息肉等。結(jié)腸息肉在消化科常見，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā)，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發(fā)貧血、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風險，需開展zhi療。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù)。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。 夾子裝置屬于一種可旋轉(zhuǎn)重復開閉軟組織的工具,具備可優(yōu)化術(shù)中操作、減少出血的優(yōu)勢。天津體部內(nèi)止血夾

    以往zhi療膽總管結(jié)石多采用開腹膽總管探查+T管引流法，創(chuàng)傷大、恢復時間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，開腹手術(shù)逐漸被取代。早期微創(chuàng)術(shù)依然選擇膽總管T管引流，帶管時間長，還有拔管后竇道斷裂的風險。ERCP技術(shù)雖然微創(chuàng)，但選擇性插管失敗率較高，對于較大、較硬的結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計有4%～18%需二次手術(shù)方能取凈結(jié)石，有5%～10%伴有穿孔、出血、反應性胰腺炎、膽道逆行g(shù)an染等并發(fā)癥。該術(shù)式破壞了Oddi括約肌結(jié)構(gòu)，可能是術(shù)后結(jié)石復發(fā)率高的重要原因。另外，醫(yī)患暴露在X線下對其身體也是一種傷害，取石失敗還會增加患者的住院費用。術(shù)后腹腔局部水腫、滲出，增加了LC手術(shù)的難度，中轉(zhuǎn)開腹較單純LC者明顯增加。膽囊結(jié)石還可能再次進入膽管，zhi療周期長。LC＋LCBDE操作視野清晰，留置“T”管，術(shù)后可經(jīng)竇道再次取石，但需注意如下風險：1）膽管周圍血運破壞，T管壓迫十二指腸壁和膽管壁，導致管壁缺血、壞死，發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風險增加；2）T管刺激引起管壁慢性炎癥，容易再次產(chǎn)生結(jié)石；3）T管脫管、引流管口gan染等情況發(fā)生；4）zhi療周期長、花費大；5）拔管時竇道斷裂風險。 四川一次性止血夾經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機體應激反應 , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復速度。

    膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病，病因復雜，多為繼發(fā)性，由膽囊或肝管結(jié)石進入膽總管。有統(tǒng)計顯示，5%～15%的膽囊結(jié)石會出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴重者還會出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥），需及時解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流，否則會進一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免了二次手術(shù)，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管，不切開膽總管，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細、膽道解剖和手術(shù)設備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時間長，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于患者快速康復。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合，有時因ru頭功能不良，不能有效引流膽汁，導致膽道壓力過大，發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎，或膽汁淤滯入血，導致肝損害、肝衰竭。

    可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術(shù)用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者，安全、有效。值得臨床應用推廣。自內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）問世以來，隨著相應輔助設備和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段，但其仍是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度蕞高和風險蕞大的操作，而ERCP成功的關(guān)鍵在于十二指腸ru頭插管，ru頭插管的順利實施不僅能提高ERCP的成功率，還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。導致膽管插管困難的因素有很多，包括：術(shù)前ru頭結(jié)構(gòu)變異、壺腹部zhong瘤、壺腹部憩室（periampullarydiverticulum，PAD）和術(shù)后消化道解剖改變等。其中，大部分插管困難的患者，均伴有PAD。PAD是指：十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出，通常由局部肌肉層缺損引起，起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內(nèi)，好發(fā)于老年患者。 內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。

    目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉(zhuǎn)重復開閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應用蕞為guang泛的金屬止血夾之一，其可以獲得即時止血的效果，但是也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在三個方面：①不能重復開閉，這樣如果夾閉位置不準確將無法進行調(diào)整，進而影響其他夾子的位置，影響zhi療效果；②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式，對于潰瘍深部血管不適用，容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥；③對于較為嚴重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落，降低了zhi療效果?？尚D(zhuǎn)重復開閉軟組織夾能夠進行quan方位旋轉(zhuǎn)，并且重復多次開閉，在止血過程中有助于準確調(diào)整位置，同時其張口設計較寬，有助于抓取更多的組織，取得更為長久的止血效果。綜上所述，可旋轉(zhuǎn)重復開閉軟組織夾對于上消化道出血患者具有更好的止血效果，有助于患者早日康復。 金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ι舷莱鲅Ч?，能快速止血、加速潰瘍愈合，?jīng)濟性更高。天津止血夾可吸收

胃鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合zhi療，在改善患者凝血指標和止血效率方面，效果優(yōu)于金屬止血夾。天津體部內(nèi)止血夾

    食管胃底曲張靜脈破裂出血采用胃鏡下組織膠注射聯(lián)合止血夾zhi療，可提高止血有效率，減少止血時間，提高止血效率，降低再出血率和不良反應發(fā)生率，臨床療效xian著，值得推廣使用。肝硬化門靜脈高壓癥目前在臨床上較為常見，這類疾病是由于肝硬化所導致門靜脈壓力升高而導致的一系列并發(fā)癥，從而導致靜脈曲張的發(fā)生。門靜脈壓力的升高就是導致靜脈曲張破裂出血的原因。食管胃底曲張靜脈破裂出血會對患者生命安全造成威脅，并且患者具有較高的再出血風險。目前醫(yī)學zhi療上，主要zhi療方法包括藥物zhi療，內(nèi)鏡zhi療。手術(shù)zhi療普遍會給患者造成較大的創(chuàng)傷。食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。屬于消化系統(tǒng)疾病中的危重癥，這類疾病病死率高。并且會出現(xiàn)出血癥狀。因此近年來臨床上，對如何有效地控制急性出血癥狀進行多次大量研究。目前在醫(yī)學zhi療上常應用組織膠進行zhi療胃底靜脈曲張破裂出血。 天津體部內(nèi)止血夾