重慶機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀大概費用

人工氣道氣囊的管理**共識(草案)其中第2條氣囊充放氣方法與壓力監(jiān)測：1、推薦意見3：應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級別：D級)?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓(推薦級別：B級)；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別：E級)。**小閉合技術(shù)是根據(jù)氣囊充氣防止漏氣的原理，患者氣管插管連接呼吸機輔助通氣后，當氣囊充氣不足以封閉氣道時，在患者喉部可聞及漏氣聲，此時將聽診器放于該處，邊向氣囊內(nèi)緩慢注氣邊聽漏氣聲，直至聽不到漏氣聲為止。雖然該技術(shù)可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量**小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進入下呼吸道。研究結(jié)果顯示，雖然使用**小閉合技術(shù)，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。2、推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者**改變后，宜重新測量氣囊壓(推薦級別：E級)。氣囊作用，固定導管，封閉氣道，保證潮氣量，預防口腔和胃內(nèi)容物反流導致的誤吸或VAP。重慶機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀大概費用

比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測壓表，氣囊壓力監(jiān)控儀實現(xiàn)氣囊壓力實時動態(tài)自動檢測；氣囊壓力監(jiān)控儀實現(xiàn)壓力實時補償，使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設定的范圍內(nèi)；壓力過高放氣、壓力過低補氣，并設置提示功能，使得醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)；有效的避免壓力過大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸；提高醫(yī)護人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進壓力精度，實現(xiàn)精細壓力控制，并實時動態(tài)監(jiān)測。“氣囊壓力監(jiān)控儀軟件”設計研發(fā)的主要目的是克服當前使用的間斷手捏充氣測壓表自動化實時檢測程度不高手工操作等缺陷。比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測壓表，氣囊壓力監(jiān)控儀實現(xiàn)氣囊壓力實時動態(tài)自動檢測；氣囊壓力監(jiān)控儀實現(xiàn)壓力實時補償，使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設定的范圍內(nèi)；壓力過高放氣、壓力過低補氣，并設置提示功能，使得醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)；有效的避免壓力過大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸；提高醫(yī)護人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進壓力精度，實現(xiàn)精細壓力控制，并實時動態(tài)監(jiān)測。湖北連續(xù)監(jiān)測與控制儀性價比依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。

影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者，須進行動態(tài)的監(jiān)測。在實際工作中應根據(jù)不同的患者及病情有所選擇?！耖g隔時間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發(fā)生率，有必要增加監(jiān)測頻率?！衿渌蛩厝斯獾赖幕颊咚幍呐R床環(huán)境復雜也會影響氣囊壓力如：溫度和海拔等。另外，麻醉手術(shù)過程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴散，造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時間不長，麻醉科及復蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測，但發(fā)生時因為氣囊壓力過高，也極易造成氣道的損傷。

氣管插管的并發(fā)癥1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停；2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；3、咽喉部、會厭發(fā)生率；4、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位；5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；6、長時間應用呼吸機可能導致肺不張；7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等；8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。氣管插管拔管指證1、患者神志清楚；2、血流動力學穩(wěn)定；3、PS≤8；4、PEEP≤5；5、肌力恢復正常；6、咳嗽反射恢復，咳痰有力；7、動脈血氣分析各項指標正?；蛳鄬φ＃?、氣囊漏氣試驗陰性（喉頭是否水腫）；9、氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況)；10、呼吸淺快指數(shù)（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真實的呼吸狀況）。研究數(shù)據(jù)顯示氣囊壓力監(jiān)控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。

氣囊充氣方法及選擇1、手動氣囊測壓法操作簡便，而在臨床中較為常用，但此法憑個人經(jīng)驗和指感來判斷氣囊充氣程度，準確率低。2、氣囊壓力監(jiān)測表可直接測量囊內(nèi)的壓力，科學性強，精確度高，有明確的警戒范圍，可操作性強。氣囊壓監(jiān)測時機：每4小時監(jiān)測氣囊壓力1次，反復抽吸分泌物后應注意監(jiān)測氣囊壓力，及時調(diào)整氣囊壓力，以保證較好的氣囊壓力。氣囊壓力大小的選擇：氣囊壓力維持在25-35cmH2O為宜。既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜血管灌注壓，可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。國家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費具有重要意義。湖北連續(xù)監(jiān)測與控制儀性價比

與氣管相連，通過壓力傳感器實時采集數(shù)據(jù)，判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度，減少肺炎的滋生。重慶機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀大概費用

氣管插管的步驟1、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口、咽、喉三軸線盡量呈一致；2、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。5、插管：右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側(cè)口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi)，套囊進入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導管頂部距門齒約22±2cm。6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體。7、評估：可見導管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。8、固定：確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。9、檢查：將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。重慶機械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀大概費用

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