湖南三腔取石球囊使用方法

球囊-取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結(jié)石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話，說明操作手法不對；球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來，應該擔心結(jié)石出不來；1、在安全的前提下，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來；3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大，要配合縮小一點球囊；4、如果結(jié)石遠大于出口，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響，看不到結(jié)石出來，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加，這時應該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石。取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等。湖南三腔取石球囊使用方法

按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種，鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡便，網(wǎng)籃間孔隙較大，方便重復取放，適合直徑較大的結(jié)石。橢圓形網(wǎng)籃表面光滑，可減少對黏膜的損傷;螺旋形網(wǎng)籃的遠端部分呈網(wǎng)狀，適合取放直徑較小的結(jié)石，網(wǎng)籃的形狀保持較好，同時可防止已捕獲的結(jié)石脫落。由于螺旋式上行的設(shè)計有利于結(jié)石進入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率很大程度的提高，一次取凈結(jié)石的概率極。取石網(wǎng)籃的導管較為柔韌，能夠順應膽道的解剖，而控制手柄處有注射口，能夠方便造影劑的注射，使得手術(shù)過程能夠直觀展現(xiàn)出來。海南醫(yī)療取石球囊取石球囊擁有充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。

經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌小切開(mEST)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌大球囊擴張術(shù)(EPLBD)在老年患者膽總管多發(fā)巨大結(jié)石診療中的安全性和有效性。mEST+EPLBD診療老年膽總管多發(fā)巨大結(jié)石，療效確切，可有效縮短取石時間，有效減少機械碎石的使用率，從而減少結(jié)石復發(fā)幾率，同時該方法不增加EＲCP術(shù)后并發(fā)癥，是一種安全、有效的老年膽總管巨大多發(fā)結(jié)石微創(chuàng)診療方法。采用mEST(切開的長度不超過十二指腸壁上膽總管壓跡的1/3)后，在導絲引導下把柱狀球囊導管插至主括約肌及膽總管內(nèi)，使球囊中部恰好在括約肌部位，連接帶壓力表的注射器并注入稀釋的造影劑，根據(jù)所需要的擴張直徑(12～18mm)對應的壓力逐漸緩慢加壓，至X線X線下觀察球囊腰部狹窄段逐漸消失，擴張直徑根據(jù)膽管直徑而定，擴張球囊直徑≤膽總管下段直徑，持續(xù)時間約2min，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，取石球囊清理膽管，根據(jù)需要放置鼻膽引流管。

鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對SO結(jié)構(gòu)和功能的重視，越來越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān)，故開始探索對SO無毀損的診療方式。EPBD應運而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后，確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置，根據(jù)結(jié)石情況選取擴張球囊，將擴張球囊沿導絲插入十二指腸括約肌，當擴張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時，外部加壓擴張球囊，使十二指腸括約肌開口擴大，擴開后，泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除，不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石較大不能取出者，則聯(lián)合機械碎石、甚至聯(lián)合EST等，而對于本次無法取凈結(jié)石者，則行ENBD引流膽汁，待二期再行處理。取石球囊不能用于有上消化道急性炎癥、潰瘍的人群。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血，尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對簡單、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小，術(shù)中出血少、無嚴重并發(fā)癥，術(shù)中結(jié)石清干凈率高，而得到了臨床上的普遍認同和應用。MPCNL術(shù)中，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用，但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°，否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù)，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑，選擇第11、12肋間穿刺點，術(shù)中在超聲實時監(jiān)視下穿刺，可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。取石球囊兩端不透光標記，方便X線下定位。青海醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家取石球囊

取石球囊與內(nèi)窺鏡配合使用，用于內(nèi)窺鏡膽道取石，在操作同時可提供通道供導絲插入和注入造影劑。湖南三腔取石球囊使用方法

取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應用于臨床診療中，取石成功率、預后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃，取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，適用于復雜、難以取出的結(jié)石，可以提高括約肌切開的安全性，對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點，具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用，在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥，NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應用球囊取石過程中，球囊導管越過結(jié)石后充氣，向外推擠結(jié)石，如果 此時發(fā)生結(jié)石嵌頓，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導管，幾乎不會發(fā)生嵌頓。湖南三腔取石球囊使用方法

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