內蒙古三腔取石球囊

取石球囊與網籃在現(xiàn)階段都普遍應用于臨床診療中，取石成功率、預后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網籃，取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結石共同嵌頓而中轉開腹手術，適用于復雜、難以取出的結石，可以提高括約肌切開的安全性，對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結石或碎石后產生的小結石等優(yōu)點，具有取石網籃不具有的獨特功用，在膽總管結石的內鏡診療中值得進一步推廣應用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉開腹手術，結石與網籃共同嵌頓于括約肌開口處是內鏡取石的嚴重并發(fā)癥，NobutadaFukino等人'91認為網籃在內鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術。然而在應用球囊取石過程中，球囊導管越過結石后充氣，向外推擠結石，如果 此時發(fā)生結石嵌頓，抽出囊內氣體即可輕易取出球囊導管，幾乎不會發(fā)生嵌頓。取石球囊的造影劑出口分為遠端出口和近端出口，方便臨床選擇。內蒙古三腔取石球囊

早期的取石網籃材料通常為不銹鋼合金，制作取石網籃頭端網籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼，綜合性能好，用作取石網籃頭端材料彈性好、強度佳，拉緊定型能力好，套取后不易脫落。但是，硬質鋼絲限制了網籃絲的傳遞性，扁平的不銹鋼金屬絲籃在結石的順利釋放上存在著不足。目前，鎳鈦合金材料更為普遍應用于商用取石網籃。采用鎳鈦合金制作的取石網籃主要有以下特點，一是彈性記憶材料使網籃在打開后可恢復預制形狀;二是抗折性好，使網籃結實耐用，能承受多次打開操作;三是順應性好，捕獲與釋放結石操作簡單便捷;四是網籃在X射線下顯影清晰，便于醫(yī)生操作。河南三腔取石球囊使用方法取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結石的取出。

取石球囊更適用于復雜結石的取出，取石過程中，當結石的活動度較大、結石多發(fā)且體積較小、結石在取石過程中破碎時，網籃往往不容易圈套住結石。此時，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。這也是部分學者在網籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外，在實際應用中，結石較大，且在膽道中嵌頓嚴重，網籃在閉合狀態(tài)下越過結石后無法張開或張開后不能套住結石的情況屢次出現(xiàn)。此時應用球囊，越過結石后張開，依靠回拉球囊的推力?？扇〕鼋Y石。如果結石與膽管壁嵌頓緊密，導絲無法越過，球囊充氣后擴張近端膽道，結石則可順勢向近端移動，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結石比網籃更徹底。

由于取石網籃未使用時一般收縮于鞘管之內，使用時再將其撐開，所以為了防止網籃變形需要對網籃進行熱定形的處理?，F(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應形狀后在高溫爐內加熱至550～600℃，高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐。設備由防火隔熱材料組成，通過電阻絲對爐膛加熱，功率一般在15kW以上，從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開爐門將工件放進爐膛，關上爐門加熱時間10～20min，加熱時間到后打開爐門取出工件快速進行水冷卻或者自然冷卻。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊具有不會出現(xiàn)與結石共同嵌頓而中轉開腹手術。

SEST+EPBD（內鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張）在提高取石成功率的基礎上，手術操作時間和住院時間均有效縮短，術后并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣。內鏡下括約肌球囊擴張術較EST操作更簡單、安全，不但能保留括約肌括約肌的功能，而且出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，被認為是可替代EST診療膽總管結石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化手術方法，對膽總管結石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術方式，就是切開括約肌的切口較小，而后通過球囊引導，擴張括約肌切口處，因切口小，出血量明顯減少，且球囊擴張時，偏向了膽管側，胰液、膽汁引流順暢，出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小，出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結石復發(fā)的幾率明顯降低。取石球囊兩端具有內嵌式顯影環(huán)，X光下定位顯影清晰可視。四川取石球囊導管作用

取石球囊具有漸細、柔軟的頭端設計減少取石球囊遠端對人體腔道內壁的傷害。內蒙古三腔取石球囊

采用ERCP取石網籃進行LCBDE，靈感來自于ERCP手術，螺旋網籃是ERCP特殊取石網籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網籃進行取石，因螺旋網籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網籃的螺旋上行設計有利于結石進入網籃內，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結石的幾率極高，一般兩次均可取凈結石。不只簡化了手術操作，降低了手術難度，縮短了手術時間，對多發(fā)性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網打盡，因網籃存在彈性，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網籃進行LCBDE，17例一次取凈結石，3例二次取凈結石，只1例加用膽道鏡四角網籃取石，螺旋網籃取石時間長135s，大概率節(jié)省了手術時間，簡化手術方式，我們認為COOK螺旋網籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。內蒙古三腔取石球囊

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