福建ercp取石球囊介紹

取石網(wǎng)籃直接取石方法與其他方法相比有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作方法簡(jiǎn)便，容易掌握，降低了術(shù)中取石難度。(2)設(shè)備要求不高，無(wú)需膽道鏡就能取石，降低了診療費(fèi)用。(3)安全性高，取石網(wǎng)籃具有柔軟的特性，且其頭端圓頓，只要操作得當(dāng)，不易損傷膽管壁，本組病例無(wú)膽道出血或穿孔并發(fā)癥發(fā)生。(4)取石成功率高，除嵌頓嚴(yán)重的結(jié)石均能順利取出。本組除1例嵌頓嚴(yán)重結(jié)石未取出外，其余病例均一次性取石成功，術(shù)后T管造影無(wú)殘石。(5)如果經(jīng)膽囊管途徑取石，要求結(jié)石直徑小于0.6cm、膽囊管明顯擴(kuò)張，而且對(duì)漂移至肝總管的結(jié)石無(wú)能為力。本研究為經(jīng)切開(kāi)的膽總管途徑取石，不受結(jié)石所在肝外膽管部位的限制，本組病例取到的寬結(jié)石直徑為1.5cm。(6)減少了操作步驟，取石所用時(shí)間縮短，本組病例快的只用1min。(7)術(shù)中未使用X線(xiàn)設(shè)備，避免了放射線(xiàn)對(duì)醫(yī)師和患者的損害。取石球囊兩端不透光標(biāo)記，方便X線(xiàn)下定位。福建ercp取石球囊介紹

取石球囊擴(kuò)張建立取石通道，應(yīng)根據(jù)膽總管直徑和結(jié)石大小來(lái)選擇球囊的直徑。球囊直徑與膽總管直徑應(yīng)基本一致或略小于膽總管直徑，但若結(jié)石寬直徑小于膽管直徑，則所選球囊直徑應(yīng)與結(jié)石大徑相當(dāng)。注意括約肌旁憩室的病例擴(kuò)張后易發(fā)生穿孔，球囊直徑應(yīng)相應(yīng)小一些，擴(kuò)張時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察括約肌周?chē)闆r，防止發(fā)生穿孔。如遇到結(jié)石較大且堅(jiān)硬時(shí)，碎石不成功，應(yīng)盡量反復(fù)活動(dòng)網(wǎng)籃，讓結(jié)石從網(wǎng)籃內(nèi)脫出，退出網(wǎng)籃；經(jīng)反復(fù)努力結(jié)石仍不能從網(wǎng)籃脫出者，千萬(wàn)不能盲目向外牽拉網(wǎng)籃，以免引起出血和穿孔。正確的做法是從體外剪斷取石網(wǎng)籃主干，退出十二指腸鏡，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)診療。福建ercp取石球囊介紹取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

早期的取石網(wǎng)籃材料通常為不銹鋼合金，制作取石網(wǎng)籃頭端網(wǎng)籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼，綜合性能好，用作取石網(wǎng)籃頭端材料彈性好、強(qiáng)度佳，拉緊定型能力好，套取后不易脫落。但是，硬質(zhì)鋼絲限制了網(wǎng)籃絲的傳遞性，扁平的不銹鋼金屬絲籃在結(jié)石的順利釋放上存在著不足。目前，鎳鈦合金材料更為普遍應(yīng)用于商用取石網(wǎng)籃。采用鎳鈦合金制作的取石網(wǎng)籃主要有以下特點(diǎn)，一是彈性記憶材料使網(wǎng)籃在打開(kāi)后可恢復(fù)預(yù)制形狀;二是抗折性好，使網(wǎng)籃結(jié)實(shí)耐用，能承受多次打開(kāi)操作;三是順應(yīng)性好，捕獲與釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單便捷;四是網(wǎng)籃在X射線(xiàn)下顯影清晰，便于醫(yī)生操作。

輸尿管鏡碎石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)影響，但能夠提高碎石成功率，從而減少結(jié)石殘留。取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石，能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移，同時(shí)能夠?qū)⒅睆捷^小的結(jié)石碎片取出，從而提高碎石成功率。此外，取石網(wǎng)籃能夠在一定程度上固定結(jié)石位置，從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充分打碎，從而減少碎石殘留幾率?？傊?，在輸尿管鏡下鈥激光碎石診療上段輸尿管結(jié)石時(shí)，配合使用取石網(wǎng)籃安全有效，可顯著提高碎石成功率，效果優(yōu)于單獨(dú)使用鈥激光診療。取石球囊還有指導(dǎo)括約肌切開(kāi)范圍的作用。

中ESBD組操作時(shí)間較EST組少，可能與下列因素有關(guān)：?jiǎn)渭兪改c括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)對(duì)于切開(kāi)的大小有限，特別是合并凝血功能障礙及括約肌開(kāi)口異常者；操作者技術(shù)水平等因素；對(duì)于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時(shí)其擴(kuò)張有限，增加了取石次數(shù)及機(jī)械碎石次數(shù)，延長(zhǎng)了操作時(shí)間。而十二指腸括約肌切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)使得膽道的直徑擴(kuò)大利于較大結(jié)石的取出，降低了使用機(jī)械碎石的次數(shù)，減少操作時(shí)間。ESBD術(shù)能避免大切開(kāi)引起的出血以及易于控制切開(kāi)方向降低了因切開(kāi)方向原因?qū)е碌某鲅闇p少出血的風(fēng)險(xiǎn)切開(kāi)刀使用前應(yīng)整形，保持刀絲平直光潔，清干凈其表面焦痂；切開(kāi)刀避免進(jìn)入過(guò)深或張力過(guò)大，否則難以切開(kāi)或控制速度；切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)速度快速切開(kāi)后再緩緩切開(kāi)，切凝交替。取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。福建ercp取石球囊介紹

取石球囊可以避免括約肌切開(kāi)引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能。福建ercp取石球囊介紹

按照取石網(wǎng)籃的展開(kāi)形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種，鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡(jiǎn)便，網(wǎng)籃間孔隙較大，方便重復(fù)取放，適合直徑較大的結(jié)石。橢圓形網(wǎng)籃表面光滑，可減少對(duì)黏膜的損傷;螺旋形網(wǎng)籃的遠(yuǎn)端部分呈網(wǎng)狀，適合取放直徑較小的結(jié)石，網(wǎng)籃的形狀保持較好，同時(shí)可防止已捕獲的結(jié)石脫落。由于螺旋式上行的設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率很大程度的提高，一次取凈結(jié)石的概率極。取石網(wǎng)籃的導(dǎo)管較為柔韌，能夠順應(yīng)膽道的解剖，而控制手柄處有注射口，能夠方便造影劑的注射，使得手術(shù)過(guò)程能夠直觀(guān)展現(xiàn)出來(lái)。福建ercp取石球囊介紹

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