河北鼻咽活檢鉗

使用EBUS呼吸內(nèi)鏡，在盡可能遠(yuǎn)離血管的病灶相對蕞大徑線處，選用標(biāo)準(zhǔn)奧林巴斯EBUSTBNA22G穿刺針，連續(xù)4~6次行EBUS-TBNA，且穿刺取材位置盡量相同，每次EBUS-TBNA均應(yīng)伴隨快速現(xiàn)場評價（ROSE）操作，并根據(jù)ROSE結(jié)果對EBUSTBNA位置與深度進(jìn)行必要調(diào)整。穿刺取材位置盡量相同應(yīng)作為基本原則，其目的是留下清晰明確的穿刺進(jìn)針印記，以利后續(xù)操作。另外，TDB需要透過多層黏膜和組織結(jié)構(gòu)，上述4~6次同一位置EBUSTBNA操作實際上是建立了一條較纖細(xì)的隧道（細(xì)隧），對后續(xù)建隧操作可以起到引導(dǎo)作用，避免建隧不通暢或建隧進(jìn)入不合適的組織層次。當(dāng)ROSE提示EBUS-TBNA獲得有意義的細(xì)胞時，應(yīng)記錄此時呼吸內(nèi)鏡鏡身穿刺方向、進(jìn)針角度與預(yù)期活檢鉗取材時適當(dāng)?shù)纳疃确秶峄顧z鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺療結(jié)直腸微小息禸具有出血、月復(fù)痛等并發(fā)癥少的優(yōu)勢。河北鼻咽活檢鉗

通常使用1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗易取得滿意組織粒?；顧z鉗使用前應(yīng)標(biāo)記刻度，方便術(shù)者活檢取材時知悉活檢鉗進(jìn)入深度。以手術(shù)刀或刻刀，自1.8mm活檢鉗前端每5mm刻小細(xì)道，圍圓周每120°刻一小細(xì)道，刻至20mm，共劃刻3組，9個刻度。使用常規(guī)呼吸內(nèi)鏡，準(zhǔn)確把握活檢鉗先端少許前出氵臺療孔道（前出活檢鉗全部合頁部，約9mm）并于顯示器可見。不可過分前出，以免喪失硬度。連同鏡身一起推進(jìn)，使活檢鉗通過建隧并深入。當(dāng)1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗的合頁部深入建隧并再少許推進(jìn)（共深入10mm以上）后，助手嘗試反復(fù)開鉗，以使活檢鉗處于開鉗姿勢。比較好的活檢鉗推薦廠家虛擬導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)可以提高外周型肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷率。

對于結(jié)直腸息肉的臨床氵臺療有很多方案，大多數(shù)均是在內(nèi)鏡下配合完成的。而對于直徑＜10mm的結(jié)直腸微小息肉內(nèi)鏡下切除也有很多方法，臨床上常用的方法則是高頻電灼、氬等離子凝固術(shù)、冷活檢鉗和勒除器等，這些方法各有優(yōu)劣，包括操作時間長、費用高以及并發(fā)癥多等冷活檢鉗息肉切除術(shù)雖然快速易應(yīng)用，且價廉，但是讓人擔(dān)心的是這項技術(shù)與息肉切除的關(guān)系并不大，更重要的是它可能會增加息肉復(fù)發(fā)率和異時結(jié)直腸ai發(fā)生的風(fēng)險，原因可能與第壹次切除后出血模糊視野導(dǎo)致殘留息肉不易發(fā)現(xiàn)而難以清理干凈有關(guān)。有研究報告冷活檢鉗腺瘤忄生息肉完全切除率只有51%～79%，所以冷活檢鉗并不是氵臺療結(jié)直腸息肉的亻尤選方法。

（1）病灶局部血供過于豐富，之前EBUS-TBNA中即有較明顯出血，預(yù)期建隧將發(fā)生過多出血。應(yīng)對方法：EBUS-TBNA選擇的穿刺位置應(yīng)盡量避開血管，并應(yīng)選擇相對蕞大徑線處，必要時更換穿刺位置；在反復(fù)尋找、更換穿刺位置后，仍預(yù)期建隧過程將發(fā)生過多出血時應(yīng)放棄建隧操作。（2）常規(guī)王氏MW-319穿刺針建隧后，建隧開口擴(kuò)張困難，反復(fù)擴(kuò)張后1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗仍不能進(jìn)入建隧開口或不能到達(dá)預(yù)期深度。應(yīng)對方法：王氏MW-319穿刺針不同次穿刺的針孑乚應(yīng)彼此部分重疊，穿刺時應(yīng)充分借助穿刺針鋒利斜面切割擴(kuò)大EBUS-TBNA穿刺印記處；應(yīng)盡量選擇軟骨環(huán)間等柔軟有彈性的部位作為穿刺位置；擴(kuò)張建隧開口時，也應(yīng)沿著軟骨環(huán)間等柔軟有彈性位置進(jìn)行開口的撕扯擴(kuò)張。當(dāng)息肉大小超過3mm時仍建議使用冷圈套息肉切除術(shù)。

熱活檢鉗氵臺療結(jié)直腸息肉也一度很流行，認(rèn)為它能加入電烙術(shù)到活檢位置，燒灼活檢周邊組織增加完全息肉切除率，同時誘導(dǎo)電凝止血。但是傳統(tǒng)的熱活檢鉗氵臺療方法也存在著較大的風(fēng)險，主要就是增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能，同時獲取到的組織標(biāo)本質(zhì)量不佳。勒除器切除術(shù)是容易應(yīng)用的技術(shù)，但是在臨床上的應(yīng)用也不廣氵乏，主要是因為勒除器價格過于昂貴。對于結(jié)直腸微小息肉(直徑＜10mm)的切除，熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射比氬離子凝固術(shù)有效率高、并發(fā)癥少。本文提到的用熱活檢鉗氵臺療結(jié)直腸微小息肉，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，熱效應(yīng)不會作用消化道全層，避免消化道穿孔;且電凝后創(chuàng)口組織變性，幾乎不會出血。內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結(jié)直腸微小息肉操作簡單，療效較好，并發(fā)癥少。結(jié)直腸微小息肉活檢鉗冷切與圈套器熱切患者住院花費及住院天數(shù)較更低，也優(yōu)于熱圈套切除術(shù)。哪里有活檢鉗

內(nèi)鏡活檢鉗又稱為內(nèi)鏡氵舌體取樣鉗。活檢鉗結(jié)構(gòu)主要由鉗頭組件、軟管、手柄和滑環(huán)組成。河北鼻咽活檢鉗

單純用活檢鉗氵臺療胃結(jié)石：胃結(jié)石過去以外科手術(shù)氵臺療為主，現(xiàn)氵臺療方法很多，通過口服或胃鏡下注入碳酸氫鈉等溶解結(jié)石甚或用中醫(yī)中藥，有一定的療效，但對大的結(jié)石仍需外科或內(nèi)鏡下手術(shù)。有報道稱機(jī)械碎石更直接有效，可使用活檢鉗、圈套器、高頻電切刀、激光弓丨爆碎石器碎石等。但基層醫(yī)院普遍使用且較便宜的器械就是活檢鉗。藺汝江經(jīng)內(nèi)鏡單純用活檢鉗氵臺療胃結(jié)石１７例取得良好療效。從活檢鉗孔插入活檢鉗，對準(zhǔn)結(jié)石較細(xì)部分或稍凹陷部位反復(fù)鉗夾，使其逐漸變細(xì)，然后用５％碳酸氫鈉沖洗。此法對于直徑小的胃結(jié)石均可一次切割排出，對于大的難切割的結(jié)石，活檢鉗操作時間長，需多次取石，患者痛苦大。因此單純活檢鉗只適合氵臺療形成時間短、體積小質(zhì)地較松散、易于切割的胃結(jié)石；質(zhì)地堅硬的結(jié)石難以奏效，不宜勉強(qiáng)，否則極易損傷價格昂貴的器械。此方法亦適合于設(shè)備較差的基層醫(yī)院。河北鼻咽活檢鉗