福建取石球囊的適應(yīng)癥

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min，術(shù)后住院時(shí)間2～18d，中位住院時(shí)間5d，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。相比EST，EPBD對(duì)十二指腸ru頭括約肌鈍性擴(kuò)張創(chuàng)傷小。福建取石球囊的適應(yīng)癥

內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。胃結(jié)石是進(jìn)食某種食物或異物無(wú)法被消化，且（或）不能及時(shí)進(jìn)入腸道，在胃部長(zhǎng)期滯留下聚集成團(tuán)或因胃液作用形成凝結(jié)硬塊。臨床將胃石直徑≥4cm界定為胃巨大結(jié)石，胃石機(jī)械性損傷胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重臨床癥狀表現(xiàn)甚至導(dǎo)致未出血、穿孔、梗阻的發(fā)生。目前，臨床針對(duì)胃結(jié)石多采用藥物、外科手術(shù)及內(nèi)鏡下機(jī)械碎石的方式進(jìn)行zhi療，但單純藥物zhi療無(wú)法輕易滲透至患者的結(jié)石內(nèi)部，特別是對(duì)較硬的胃結(jié)石療效一般。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，使用胃鏡下活檢鉗對(duì)胃結(jié)石進(jìn)行鉆孔后在使用藥物的處理相對(duì)簡(jiǎn)單，經(jīng)息肉勒除器或簡(jiǎn)易網(wǎng)可輕易取出較小的結(jié)石，但對(duì)于胃巨大結(jié)石療效較差且挖掘鉆孔的時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下機(jī)械碎石方式已成為zhi療胃結(jié)石的shou選方法。西藏取石球囊內(nèi)鏡下診療膽總管結(jié)石，EPBD與EST的 療效具有可比性。

PTBD途徑取石需注意以下幾個(gè)方面：（1）病例的選擇是關(guān)鍵，合并有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式；超過(guò)15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重；過(guò)于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石，穿刺路徑非常重要，必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺，可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出。（3）處理泥沙樣結(jié)石，手推造影劑需輕柔，否則結(jié)石有可能進(jìn)入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈。（4）有文獻(xiàn)報(bào)道若有多個(gè)結(jié)石采用球囊逐個(gè)推出，不宜試一并推出，以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴(kuò)張時(shí)及時(shí)取石，在無(wú)痛狀態(tài)下完成。

ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上ru頭切開(kāi)聯(lián)合ru頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過(guò)膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進(jìn)入膽管，不會(huì)引起膽總管及周?chē)M織ba痕形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到zhi療目的。國(guó)外對(duì)于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本shou選球囊，美國(guó)shou選網(wǎng)籃。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺(tái)療腎結(jié)石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張建立皮腎通道過(guò)程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴(kuò)張器擴(kuò)張相比，球囊一次性擴(kuò)張能減少腎實(shí)質(zhì)損傷，能減少腎實(shí)質(zhì)出血量，且能避免在擴(kuò)張過(guò)程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。但是由于通道建立較大（F24），術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過(guò)雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線(xiàn)固定。效果良好。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以?xún)?nèi)膽總管結(jié)石時(shí)，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療好。福建取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，可以有效避免腔壁算上，提高了對(duì)括約肌部位的插入性。福建取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊封堵止血技術(shù)是將球囊經(jīng)氣管鏡活檢孔道深入到出血?dú)獾啦课?，調(diào)整到適合位置，向球囊導(dǎo)管內(nèi)注水使球囊擴(kuò)張并呈高壓狀態(tài)，高壓的球囊持續(xù)作用于氣道壁，堵塞壓迫支氣管，蕞終達(dá)到壓迫止血并隔離出血?dú)獾赖哪康?，且為后續(xù)可能需要的ＢＡＥ或外科手術(shù)贏得診斷與氵臺(tái)療的時(shí)間窗，從而使大咯血患者的病情從根本上得到緩解或逆轉(zhuǎn)。經(jīng)氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術(shù)氵臺(tái)療不明原因致死性大咯血，能夠使患者的病情及時(shí)得到控制，挽救患者的生命，并為需要進(jìn)一步行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)及外科手術(shù)的患者創(chuàng)造氣道條件，贏得時(shí)間窗，明確手術(shù)部位，安全有效，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上推廣應(yīng)用。福建取石球囊的適應(yīng)癥